• 又是甲减惹的祸_健康频道_东方资讯

  • 发布日期:2020-05-24 05:47   来源:未知   阅读:

文 | 刘晓红

图 | 网络

又是一个甲状腺功能降低的病历。

中年女性,有高血压病史多年,一直服药控制血压。2年前做了乳癌切除术,术后进行了化疗。近一个多月以来,间断出现颜面部、双下肢浮肿,口服中药治疗14天效果不好。当地检查有大量心包积液。化验甲状腺功能:FT3、FT4下降明显,TSH高到测不出来具体数值。

近些年来甲状腺功能减低发生率接近20%,较往年增加明显。甲减的危害我们上一期已经讲过,有兴趣的朋友可以参看(戳链接:甲减发病率低,起病隐匿,稍不注意还会颜面浮肿!)。临床数据显示,甲减患者出现心包积液的概率约为80%。

心脏是人体最勤劳的器官,持续跳动从不休息。人体给心脏也尽量地提供一个舒适的环境??心脏外有一个类似衣服的东西包裹着心脏,我们叫它心包。心包挨着心脏的一面叫脏层心包,靠着外面的一面叫壁层心包。

正常的心包膜和心脏之间有一个腔隙的,一般有15~20毫升的液体,对心脏起到润滑、缓冲、保护等作用。某种疾病导致心包液体量增多了,就叫心包积液。

心包积液的常见病因包括各种原因导致的心包炎、各种原因导致的心衰,还有一些肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)以及低蛋白血症等。

急性心包积液也叫心包填塞,是急症。急性心包积液达50-100ml时,病人就会出现憋闷而需要端坐,出现血压下降、心率增快,此时需进行心包穿刺引流,缓解急性压塞症状(还可以选择心包切开引流术)。随后进一步明确原因继续治疗,否则,将不能防止心包积液的再次产生。

慢性心包积液,对于小到中量的心包积液没有症状者可以治疗原发病基础上,应用利尿剂治疗;积液量较大时,如患者有胸闷症状明显者,可心包穿刺引流并继续寻找病因;症状不重时可在密切观察病情变化情况下,针对病因进行治疗。

甲状腺功能低下患者,由于甲状腺激素水平低下使得全身脏器代谢降低,包括心肌代谢水平。低下的心肌代谢使得心包膜血管通透性升高,血管内液体及黏蛋白漏出,导致心包内液体量增加。另外,心包膜淋巴回流不畅通,使得大量黏蛋白沉积在心包膜上,心包毛细血管有效滤过压升高,进一步促进心包积液的形成。

对于这位女性患者,首先是进一步完善检查,除外了乳腺癌转移导致的心包积液,以及肿瘤导致的低蛋白血症引起的心包积液。同时,完善了甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性病变,结合甲状腺功能检测明确桥本甲状腺炎、甲状腺功能低下。

如此一来,心包积液考虑为甲减导致。患者心包积液量较大,但没有心包填塞症状,所以心包积液应该是一个缓慢的过程。给予口服小剂量甲状腺素片开始治疗,并逐步滴定加量。一周后患者颜面及四肢粘液性浮肿逐渐缓解,复查心脏彩超心包积液较前有所减少。

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